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La metformina (Medifor) La metformina se usa para tratar la diabetes tipo 2. Es usado junto con dieta y ejercicio. Puede ser utilizado solo o con otros medicamentos antidiabéticos. La metformina es un antidiabético biguanida. Funciona al disminuir la cantidad de azúcar que produce el hígado y los intestinos absorben. También ayuda a hacer que su cuerpo sea más sensible a la insulina que usted produce de forma natural. La metformina puede utilizar según las indicaciones de su médico. Tomar metformina por vía oral con alimentos. Tomar metformina en un horario regular para obtener el mayor beneficio de ella. Tomando metformina, al mismo tiempo cada día le ayudará a acordarse de tomarla. Siga tomando metformina aunque se sienta bien. No se pierda ninguna dosis. Si se olvida una dosis de metformina, tómela tan pronto como sea posible. Si es casi la hora para su próxima dosis, omita la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificación. No tome 2 dosis al mismo tiempo. Pregúntele a su médico cualquier pregunta que pueda tener acerca de cómo utilizar metformina. La metformina debe almacenar a temperatura ambiente, entre 68 y 77 grados F (20 y 25 grados C). Por un período breve de almacenamiento a temperaturas de entre 59 y 86 grados F (15 y 30 grados C). Almacenar lejos del calor, la humedad y la luz. No lo guarde en el cuarto de baño. La metformina mantener fuera del alcance de los niños y animales domésticos. No use metformin si: usted es alérgico a cualquier ingrediente de metformina tiene insuficiencia cardíaca congestiva que es tratada por la medicina tiene una infección severa, niveles bajos de oxígeno en la sangre, problemas renales o hepáticos, cetona o ácido niveles en la sangre (por ejemplo, la cetoacidosis diabética), o deshidratación severa usted ha tenido un accidente cerebrovascular o un ataque al corazón reciente, o se encuentra en estado de shock tiene 80 años de edad o más y no ha tenido una prueba de la función renal Usted va a tener cirugía o ciertos procedimientos de laboratorio. Póngase en contacto con su médico o proveedor de atención médica de inmediato si alguno de estos se apliquen a usted. Algunas condiciones médicas pueden interactuar con metformina. Informe a su médico o farmacéutico si tiene alguna condición médica, sobre todo si alguno de los siguientes casos: si está embarazada, planea quedar embarazada o si está en periodo de lactancia si usted está tomando cualquier prescripción o medicamentos de venta libre, preparado de hierbas o suplemento dietético si usted tiene alergias a medicamentos, alimentos u otras sustancias si usted tiene un historial de problemas cardíacos (por ejemplo, insuficiencia cardíaca), problemas pulmonares o respiratorios, problemas de tiroides, problemas estomacales o intestinales (por ejemplo, parálisis, obstrucción), problemas suprarrenales o pituitaria, o acidosis láctica si tiene vómitos, diarrea, mala salud o nutrición, niveles bajos de calcio o vitamina B 12 niveles, o anemia, o si usted está deshidratado si usted tiene una infección, fiebre, lesión reciente o moderados a graves quemaduras Si bebe alcohol o tiene un historial de abuso de alcohol si va a someterse a una cirugía o ciertos procedimientos de laboratorio si se toma un bloqueador beta (por ejemplo, propranolol). Algunos medicamentos pueden interactuar con metformina. Informe a su médico si usted está tomando otros medicamentos, especialmente en cualquiera de los siguientes: Amilorida, cimetidina, digoxina, morfina, procainamida, quinidina, quinina, ranitidina, triamtereno, trimetoprim, o vancomicina, ya que pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios de la metformina bloqueadores de los canales de calcio (por ejemplo, nifedipina), corticosteroides (por ejemplo, prednisona), diuréticos (por ejemplo, furosemida, hidroclorotiazida), estrógenos, anticonceptivos hormonales (por ejemplo, píldoras anticonceptivas), insulina, isoniazida, ácido nicotínico, fenotiazina (por ejemplo, clorpromazina) , fenitoína, sulfonilureas (por ejemplo, glipizida), simpaticomiméticos (por ejemplo, albuterol, pseudoefedrina), o las hormonas tiroideas (por ejemplo, levotiroxina), porque el riesgo de azúcar en la sangre altos o bajos pueden aumentar. Esto puede no ser una lista completa de todas las interacciones que pueden ocurrir. Pregúntele a su médico si la metformina puede interactuar con otros medicamentos que esté tomando. Consulte con su proveedor de atención médica antes de iniciar, detener o cambiar la dosis de un medicamento. Informacion de Seguridad Importante: Puede ocurrir mareo mientras esté tomando metformina. Este efecto puede ser peor si se toma con alcohol o ciertos medicamentos. La metformina puede utilizar con precaución. No conduzca o realizar otras tareas peligrosas posibles hasta que sepa cómo reaccionar ante ella. Siga el programa de dieta y ejercicio que le ha asignado su proveedor de atención de la salud. No beber grandes cantidades de alcohol mientras se utiliza metformina. Hable con su médico o profesional de la salud antes de tomar alcohol mientras se utiliza metformina. Informe a su médico o dentista que usted toma metformina antes de recibir cualquier atención médica o dental, atención de emergencia, o cirugía. Tenga cuidado de no deshidratarse, especialmente cuando hace calor o mientras se están activos. La deshidratación puede aumentar el riesgo de efectos secundarios de la metformina. En caso de vómito o diarrea, que tendrá que tener cuidado de no deshidratarse. Póngase en contacto con su médico para obtener instrucciones. Llevar una tarjeta de identificación en todo momento que dice que usted tiene diabetes. Controle sus niveles de azúcar en la sangre según las indicaciones de su médico. Si son mayores o menores de lo que deberían ser y que toman metformina exactamente según lo prescrito, informe a su médico. La metformina no suele causar niveles bajos de azúcar en la sangre. La hipoglucemia puede ser más probable que ocurra si se salta una comida, hace demasiado ejercicio, o beber alcohol. También puede ser más probable si se toma metformina junto con ciertos medicamentos para la diabetes (por ejemplo, sulfonilureas, insulina). Es una buena idea llevar una fuente confiable de glucosa (por ejemplo, comprimidos o gel) para el tratamiento de la hipoglucemia. Si esto no está disponible, se debe comer o beber una fuente rápida de azúcar como el azúcar de mesa, miel, dulces, jugo de naranja, o una gaseosa no dietética. Esto elevará el nivel de azúcar en la sangre rápidamente. Informe a su médico de inmediato si esto sucede. Para prevenir la hipoglucemia, coma comidas a la misma hora todos los días y no se salte las comidas. Fiebre, infección, lesión o cirugía puede aumentar el riesgo de niveles altos o bajos de azúcar en la sangre. Si cualquiera de estos síntomas, revise su azúcar en la sangre e informe a su médico inmediatamente. La metformina comúnmente puede producir molestias de estómago, indigestión, náuseas, vómitos o diarrea al inicio del tratamiento. Si desarrolla problemas estomacales inusuales o inesperados, o si tiene problemas estomacales más tarde durante el tratamiento, se ponga en contacto con su médico. Esto puede ser un signo de acidosis láctica. Las pruebas de laboratorio, incluyendo la función renal, glucemia en ayunas, hemoglobina A1c. y los recuentos sanguíneos, se puede realizar mientras se utiliza metformina. Estas pruebas se pueden utilizar para controlar su estado o detectar efectos secundarios. Asegúrese de mantener todas las citas con el médico y de laboratorio. La metformina puede utilizar con precaución en los ancianos; que pueden ser más sensibles a sus efectos. Los bajos niveles de azúcar en la sangre también pueden ser más difíciles de reconocer en los ancianos. La metformina no debe utilizarse en niños menores de 10 años; seguridad y eficacia de estos niños no han sido confirmadas. Embarazo y lactancia: Si se queda embarazada, consulte a su médico. Usted tendrá que discutir los beneficios y riesgos del uso de metformina durante el embarazo. No se sabe si la metformina se encuentra en la leche materna. No amamantar mientras está tomando metformina. Cuando se utiliza durante largos períodos de tiempo, la metformina puede no funcionar tan bien. Si su nivel de azúcar en la sangre ha estado bajo el control y luego se vuelve difícil de manejar, póngase en contacto con su médico. No cambie la dosis de su medicamento sin consultar con su médico. Todos los medicamentos pueden causar efectos secundarios, pero muchas personas no tienen, o, efectos secundarios menores. Consulte con su médico si cualquiera de estos efectos secundarios más comunes persisten o se vuelve molesto: Diarrea; gas; dolor de cabeza; indigestión; náusea; malestar estomacal; sabor metálico temporal; vómitos. Busque atención médica de inmediato si alguno de estos efectos secundarios graves se producen: reacciones alérgicas graves (erupción cutánea, sarpullido picazón, dificultad para respirar, opresión en el pecho, hinchazón de la boca, cara, labios o lengua); dolor en el pecho o malestar; mareo o aturdimiento; respiración rápida o difícil; sensación de ser inusualmente frío; fiebre, escalofríos o dolor de garganta persistente; sensación general de malestar; dolor o debilidad muscular; latido cardiaco lento o irregular; somnolencia inusual; dolor de estómago inusual o persistente o malestar; cansancio o debilidad inusual. Esta no es una lista completa de todos los efectos secundarios que pueden ocurrir. Si tiene alguna pregunta acerca de los efectos secundarios, contacte a su proveedor de cuidados de la salud. Los clientes que compraron este producto también han comprado Glucotrol XL Sólo $ 0,43 para COMPRAR píldora molinos del perrito ¿Qué es una fábrica de cachorros? Una fábrica de cachorros es un centro de cría de perros comercial a gran escala en la que se da prioridad a la ganancia sobre el bienestar de los perros. Desarrollado por Cincopa hosting de vídeo para la solución de negocios. Puppy Mills - El Problema ¿Qué es una fábrica de cachorros? Flash 9 cameramake altura Canon 695 Orientación 1 camerasoftware Adobe Photoshop CS6 originaldate 06/03/2015 02:50:11 PM anchura de 1.040 cameramodel Canon EOS 5D Mark II Flash 16 cameramake altura Canon 695 Orientación 1 camerasoftware Adobe Photoshop CS6 originaldate 04/03/2015 07:57:35 PM anchura de 1.040 cameramodel Canon EOS 5D Mark II flash 15 cameramake altura NIKON CORPORATION 695 Orientación 1 camerasoftware Adobe Photoshop CS6 originaldate 21/01/2014 03:13:03 PM anchura de 1.040 cameramodel NIKON D700 cameramake NIKON CORPORATION orientación altura 695 1 camerasoftware originaldate Adobe Photoshop CS6 11/7/2011 8:46:48 PM anchura de 1.040 cameramodel Nikon D700 flash 9 cameramake altura Canon 695 Orientación 1 camerasoftware Adobe Photoshop CS6 originaldate 04/03/2015 05:24:24 PM anchura de 1.040 cameramodel Canon EOS 5D Mark II flash 16 cameramake altura Canon 695 Orientación 1 camerasoftware Adobe Photoshop CS6 originaldate 04/03/2015 08:40:37 PM anchura de 1.040 cameramodel Canon EOS 5D Mark II cameramake altura NIKON CORPORATION 695 Orientación 1 camerasoftware Adobe Photoshop CS6 originaldate 5 / 23/2013 4:21:57 PM anchura de 1.040 cameramodel NIKON D300 fábricas de cachorros por lo general albergan perros en condiciones de hacinamiento e insalubridad sin adecuada atención veterinaria, los alimentos, el agua o la socialización. Con el fin de maximizar los beneficios, las perras se crían en cada oportunidad con el tiempo, poco o ninguna recuperación entre camadas. cachorros fábrica de cachorros, a menudo tan sólo ocho semanas de edad, se venden a tiendas de animales o directamente al público a través de Internet, a través de anuncios en los periódicos y en el intercambio se encuentra y mercados de pulgas. En una fábrica de cachorros, perros son a menudo mantenidos en jaulas con piso de alambre que lesiona sus patas y piernas, y no es raro que las jaulas sean apilados en columnas. Cuando la cría de perros hembras llegan a un punto de agotamiento físico y ya no pueden reproducirse, a menudo mueren. Debido a que las fábricas de cachorros se centran en los beneficios, los perros se crían a menudo con poca consideración por la calidad genética. cachorros fábrica de cachorros son propensos a enfermedades congénitas y hereditarias incluyendo enfermedades del corazón, la sangre y los trastornos respiratorios. Además, los cachorros fábrica de cachorros llegan a menudo en tiendas de mascotas y en sus nuevos hogares con enfermedades o dolencias que van desde los parásitos a la neumonía. Debido a que los cachorros son separados de sus hermanos de camada y madres a una edad temprana, sino que también a menudo sufren de miedo, ansiedad y otros problemas de comportamiento. Debido a que muchos de estos criadores están funcionando sin supervisión, es imposible hacer un seguimiento preciso ellos o para saber cuántos realmente son. La ASPCA estima que podría haber hasta 10.000 fábricas de cachorros en los Estados Unidos. No existe una definición legal de una "fábrica de cachorros", por lo que no se deje engañar por los propietarios de las tiendas de mascotas que muestran ustedes "papeles" o licencias para demostrar que sus perros son de fuentes humanas. El hecho es que los criadores responsables nunca se venderían a un cachorro a través de una tienda de mascotas porque quieren defender los compradores potenciales para asegurar sus cachorros van a un buen hogar. La ASPCA anima a todos a que la adopción sea su primera opción. 16 de de febrero de, el año 2016 28 de de diciembre de, el año 2015 Una inmersión profunda en los problemas asociados a las fábricas de cachorros, y lo que se está haciendo para detenerlos. La compra de un cachorro en Internet a menudo apoya a la industria fábrica de cachorros cruel. Información de seguridad importante para BYDUREON ® Tumores de la tiroides sea posible, incluyendo el cáncer: Informe a su profesional de la salud si se obtiene un bulto o hinchazón en su cuello, ronquera, dificultad para tragar, o falta de aire. Estos pueden ser síntomas de cáncer de tiroides. En estudios con animales, BYDUREON y medicamentos que funcionan como lo hicieron los tumores de tiroides, incluyendo el cáncer de tiroides. No se sabe si BYDUREON causará tumores tiroideos o un tipo de cáncer de la tiroides llamado carcinoma medular de tiroides (MTC) en las personas. No utilizar BYDUREON si usted o algún miembro de su familia ha tenido alguna vez MTC o si tiene una condición de sistema endocrino llamado síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN 2). No utilizar BYDUREON si ha tenido una reacción alérgica a la exenatida oa cualquiera de los demás componentes de BYDUREON. BYDUREON puede causar efectos secundarios graves, incluyendo: Inflamación del páncreas (pancreatitis). Deje de usar BYDUREON y llame a su médico de inmediato si usted tiene dolor severo en el área del estómago (abdomen) que no va a desaparecer, con o sin vómitos. Se puede sentir el dolor de su abdomen hasta la espalda azúcar en la sangre (hipoglucemia). Su riesgo de tener niveles bajos de azúcar en la sangre puede ser mayor si se utiliza BYDUREON con otro medicamento que puede causar niveles bajos de azúcar en la sangre, como una sulfonilurea o insulina. Los signos y síntomas de la hipoglucemia pueden incluir mareos o sensación de mareo, sudoración, confusión o somnolencia, dolor de cabeza, visión borrosa, dificultad para hablar, temblores, ritmo cardíaco acelerado, ansiedad, irritabilidad, cambios de humor, hambre, debilidad, sensación de nerviosismo o Los problemas renales (insuficiencia renal). Informe a su médico si tiene o ha tenido problemas renales. En las personas que tienen problemas renales, diarrea, náuseas y vómitos pueden causar una pérdida de líquidos (deshidratación) que pueden causar problemas renales que empeoran Problemas estomacales. Informe a su médico si tiene problemas graves con su estómago, como retraso en el vaciamiento del estómago (gastroparesia) o problemas para digerir los alimentos. Otros medicamentos como BYDUREON pueden causar problemas graves en el estómago. No se sabe si BYDUREON provoca o agrava los problemas de estómago reacciones alérgicas graves. Deje de usar BYDUREON y busque atención médica de inmediato si presenta cualquier síntoma de una reacción alérgica grave, incluyendo prurito, sarpullido, o dificultad para respirar reacciones sitio de la inyección. reacciones graves sitio de la inyección, con o sin protuberancias (nódulos), han ocurrido en algunas personas que usan BYDUREON. Algunas de estas reacciones sitio de la inyección han requerido cirugía. Llame a su médico si tiene algún síntoma de reacciones sitio de la inyección, incluyendo dolor, hinchazón, ampollas, una herida abierta o una costra oscura Los efectos secundarios más frecuentes de BYDUREON pueden incluir náusea, diarrea, dolor de cabeza, vómitos, estreñimiento, picazón en el sitio de la inyección, una pequeña protuberancia (nódulo) en el sitio de la inyección, y la indigestión. La náusea es más común cuando se empieza a usar BYDUREON, pero disminuye con el tiempo en la mayoría de las personas ya que su cuerpo se acostumbra al medicamento. Informe a su médico acerca de todos los medicamentos que toma, incluidos los medicamentos con receta y sin receta médica, las vitaminas y los suplementos a base de hierbas, como hacerlas con BYDUREON puede afectar al funcionamiento de cada medicamento. Antes de utilizar BYDUREON, hable con su médico acerca de baja de azúcar en la sangre y cómo gestionarla. Informe a su médico si está tomando otros medicamentos para la diabetes, incluyendo la insulina o sulfonilureas. Informe a su médico si está embarazada o planea quedar embarazada. No se sabe si será BYDUREON dañar al feto. Hable con su proveedor de atención médica si está amamantando o planea amamantar. Los usos aprobados para BYDUREON BYDUREON es una medicina de prescripción inyectable que puede mejorar el nivel de azúcar (glucosa) en adultos con diabetes mellitus tipo 2, y se debe utilizar junto con dieta y ejercicio. BYDUREON no se recomienda como la primera opción de la medicina para el tratamiento de la diabetes. BYDUREON no es un sustituto de la insulina y no es para personas con diabetes tipo 1 o personas con cetoacidosis diabética. BYDUREON es una forma de acción prolongada de la medicación en BYETTA & registro; (Exenatida) por lo que ambos medicamentos no debe utilizarse al mismo tiempo. No se sabe si BYDUREON puede ser utilizado en las personas con una historia de pancreatitis o si BYDUREON es seguro y eficaz para su uso en niños. Haga clic aquí para guía de la medicación, y haga clic aquí para obtener la información de prescripción completa para BYDUREON 2 mg, incluyendo la caja ADVERTENCIA acerca de posibles tumores de tiroides incluyendo el cáncer de tiroides. Se le anima a informar los efectos secundarios negativos de los medicamentos recetados a la FDA. Visita www. fda. gov/medwatch o llame al 1-800-FDA-1088. El sitio está a punto de visitar es mantenida por un tercero que es el único responsable de su contenido. AstraZeneca proporciona este enlace como un servicio a los visitantes del sitio web. AstraZeneca no es responsable de la política de privacidad de los sitios web de terceros. Le recomendamos que lea la política de privacidad de cada sitio web que visite. Regresar Continuar CONTINUAR VOLVER Para los consumidores estadounidenses © 2015 AstraZeneca. Todos los derechos reservados. BYDUREON y exenatida son marcas comerciales del grupo de compañías AstraZeneca registrados. El logotipo BYDUREON Vez a la Semana, Fit2Me, y SteadySTART son marcas comerciales del grupo de compañías AstraZeneca. El resto de marcas registradas son propiedad de sus respectivos propietarios. 1891705-3258301 Última actualización 6/16 Biografía El Dr. Geerlofs es un médico de familia con 14 años de experiencia en la práctica rural y 13 años de experiencia clínica en la computación y la informática médica. A través de Medifor se ha centrado sus esfuerzos en el desarrollo de herramientas informáticas que mejoran la relación entre proveedores y pacientes. La mayor parte de su trabajo actual es en el área de sistemas de información del paciente médico-dirigida. Visión de conjunto Nuestro sistema de salud parece estar moviéndose rápidamente hacia un modelo de uno impulsado por el mercado en el que la salud de los consumidores gana la misma capacidad de influir en los servicios, como hemos visto en otros sectores de nuestra economía. sistemas de atención de la salud tendrán que adaptarse con el fin de tener éxito en este mercado cada vez más competitivo. El éxito en los mercados de consumo siempre ha dependido de comprender y satisfacer las necesidades y expectativas del 'cliente'. La satisfacción del cliente en el cuidado de la salud parece depender no sólo de la calidad y la comodidad, sino también en el acceso a la información sanitaria. Y los consumidores de salud no quieren cualquier información. Ellos quieren que la información de sus proveedores que se adapta exactamente a sus necesidades inmediatas. sistemas de información clínica que puede ayudar a los proveedores a ser mejores educadores tienen un gran potencial aquí porque sólo a través de la tecnología informática serán los proveedores de ser capaz de filtrar la gran cantidad de información médica disponible y presentarla a sus pacientes en formas adecuadas para su disposición y capacidad para aprender. Cuidado de la Salud Dirigida por el Mercado La atención médica es la industria de servicios más grande de América. Se parece que se mueve rápidamente hacia un modelo basado en el mercado, un modelo en el que los consumidores tienen la mayor influencia sobre la industria. Imaginemos por un momento lo que haría si se les da la oportunidad de reinventar la prestación de servicios de atención de la salud en nuestro país. ¿Qué lecciones de otras industrias empresariales puede ser que se aplicarán para aumentar sus posibilidades de éxito? Lo más probable es que su primer paso sería un poco de investigación de mercado global: ¿Quién es su cliente? Un empleador u otro pagador? El paciente (consumidor final)? ¿Ambos? ¿Qué hace que el cliente desee en el sistema? ¿Qué factores hará que un cliente elija su enfoque sobre la de su competidor por la calle? Afortunadamente, gran parte de este trabajo se ha hecho ya. Hay una cantidad significativa y creciente de literatura sobre la naturaleza de la "satisfacción del paciente. ' No es sorprendente que los consumidores quieren cuidado de la salud de calidad (proveedores competentes haciendo las cosas correctas); información sobre el producto (la comprensión de los problemas de salud y las opciones de tratamiento); valor (un precio razonable); y de conveniencia (servicios que se ajustan en la vida ocupada). Esto no es un ejercicio académico. En verdad satisfacer las necesidades de consumo puede llegar a ser poco nuestra estrategia clave para el éxito. Sin embargo, la actual revolución en el cuidado de la salud aún no ha logrado satisfacer algunas exigencias básicas de los consumidores. Sorprendentemente, la industria de servicios más grande de Estados Unidos sólo está empezando a entender el concepto de servicio al cliente. Esto está a punto de cambiar. La atención médica administrada ha superado la tradición médica de larga data que prohíbe la competencia en el cuidado de la salud, desatando un genio cuya magia que hemos comenzado a presenciar. La pregunta más importante que cualquier líder de cuidado de la salud debe pedir en 1997 es donde las fuerzas del mercado desatadas cuidar la salud durante los próximos 5 a 10 años? Una dirección de atención médica puede tomar se puede ver hoy en el área de las ciudades gemelas. Veinticinco de los patrones más grandes de la región han creado una coalición llamó a los compradores de Atención Grupo de Acción de Salud, eliminó los planes de cuidado como el hombre medio, y se dejó 250.000 empleados y dependientes de elegir el cuidado de aproximadamente 15 sistemas de atención de reciente formación que consiste en grupos de médicos y hospitales. Tom Pavey, Presidente BHCAG y VP de planes de jubilación para American Express, comentó recientemente: "Lo que nuestra iniciativa hace es tratar de conseguir el empleador y el plan de salud de entre el medio de la paciente y el proveedor, por lo que los empleados están comprando atención sanitaria como el que compran cualquier otra cosa en el mercado." Al parecer, los planes de salud no se vean amenazados por este cambio. Se ven a sí mismos convertirse en proveedores administrativos, contratación de servicios, tales como la administración de reclamaciones y facturación para sistemas de asistencia. Regina Herzlinger visionario en su nuevo libro Dirigida por el Mercado Cuidado de la Salud: ¿Quién gana, quién pierde en la transformación de la industria de servicios más grande del país, pinta un cuadro convincente de una industria de la salud que abarca las necesidades y deseos del consumidor salud. Ella prevé un movimiento hacia 'fábricas', se centraron en que los empresarios de atención médica labrarse servicios específicos, tales como la gestión de la diabetes, y se le proporcionen mejor que nadie. Diseñado para proporcionar una ventanilla única de precios competitivos para el consumidor, este modelo se ajusta a la ajetreada vida de los consumidores estadounidenses. Ya vemos los primeros éxitos con este modelo en las tiendas Pearle Vision Eye, Shouldice Hospital en Toronto, clínicas de medicina deportiva, y centros de atención de urgencia. Creo que es demasiado pronto para predecir cómo el médico mirará dentro de 10 años, pero una cosa es cierta: el sistema llegará a ser cada vez más competitivo, y el objetivo de que la competencia será el consumidor el cuidado de la salud. Herzlinger comentarios: "La clave para la transformación exitosa de las industrias de venta al por menor, de automóviles y de información ha sido la supremacía del consumidor. El sistema económico de Estados Unidos clasifica automáticamente ganadores de los perdedores, al permitir a los clientes a elegir sus favoritos." "La atención médica administrada no por el mercado, sino un verdadero mercado, la gran confluencia orgánica de los consumidores y los proveedores que caracteriza a casi todos los demás sectores de nuestra economía-proporcionarán la solución a los problemas de fondo que aquejan al sistema de salud estadounidense." Si aceptamos esto como una posible dirección para el cuidado de la salud, a continuación, nos corresponde examinar las necesidades y demandas de los consumidores de atención médica probables. Hemos aprendido de otras industrias que "la satisfacción del cliente" es la clave para atraer y mantener a los clientes. Sin embargo, ¿qué es lo que sabemos acerca de los factores que conducen a la satisfacción del cliente cuando los pacientes son los clientes? Creo que una vez que podamos responder a esto podemos empezar a explorar de manera más eficaz el papel de la tecnología de la información en el sistema de salud del futuro. El sentido común sugiere que los consumidores quieren calidad de salud, la información, el valor y conveniencia. Como veremos, hay pruebas convincentes para apoyar esto. También veremos que estos factores están estrechamente relacionados entre sí, y la información es el pegamento que los mantiene unidos. "El logro de la salud y la producción y la satisfacción, como se define para sus miembros individuales de una sociedad o subcultura particular, es la validación final de la calidad de la atención." Pero, ¿cómo los consumidores definen la "calidad"? Una máxima sostiene que el cliente puede no ser capaz de decirle qué es la calidad, pero lo sabrá cuando lo ve. John Guaspari ha escrito extensamente sobre los temas de calidad y satisfacción del cliente. En la conexión con el cliente que define dos principios de "calidad" desde el punto de vista del cliente: La calidad percibida, la calidad ya que se cree por el cliente, es una función de las expectativas. La calidad percibida es la única cualidad que importa, ya que lo que el cliente percibe es lo que recibe el cliente. Dejar que los pacientes deciden qué se "calidad" puede preocupar a algunos médicos. Tenemos todos los pacientes que se sabe que aman a sus médicos personales. Sin embargo, a veces estas relaciones se basan más en la voluntad del médico para dar al paciente lo que quiere (medicamentos innecesarios?) De lo que necesita. La medicina ha favorecido tradicionalmente 'hacer lo correcto' desde un punto de vista terapéutico o de diagnóstico sobre el tener nuestros pacientes como nosotros, como si éstos eran mutuamente excluyentes. El secreto en la resolución de esta contradicción es la gestión de las expectativas del paciente. Con esto en mente, propongo un tercer principio de la calidad: Calidad en la atención de la salud implica la gestión de las expectativas de los consumidores de atención médica. Cuando las expectativas son realistas, ética, y derivado de la práctica médica basada en la evidencia, entonces lo que percibe el paciente como la calidad será de hecho la calidad por cualquier medida objetiva. La expectativa del consumidor global de la década de 1990 se servicio personalizado, expresada como la demanda de variedad y selección, la inmediatez y personalización. Los baby boomers no están satisfechos con el off-the-shelf, los productos genéricos. Desean productos que reflejan sus gustos y deseos personales, y los quieren ahora, no la próxima semana. Catálogos nos dan tremenda variedad y la variedad, y hemos llegado a esperar una entrega durante la noche. Lo que impulsa todo esto está la información en la información en forma de anuncios, libros, artículos de revistas e Internet. Los estadounidenses se arman en la información para navegar a través de un increíble laberinto de la elección del producto. No hay ninguna razón para pensar que la demanda de información personalizada no se convertirá en un factor crítico como el cuidado de la salud se vuelve más orientado al consumidor. La literatura de la satisfacción del paciente proporciona algunas pistas importantes sobre las expectativas y los deseos de los consumidores de salud de hoy en día. Un estudio reciente en la revista Annals of Internal Medicine sugiere que los médicos pueden tener ideas erróneas sobre lo que es importante para sus pacientes. Cuando se le preguntó que adivinar cómo sus pacientes clasificarían 125 factores que se sabe afectan la satisfacción del paciente, un grupo de internistas generales bien respetados ampliamente perdió la marca. Los 125 factores se agregan en 9 dominios. En el estudio Anales, los pacientes y los médicos de acuerdo en que el dominio de la competencia del proveedor ocupó el primer lugar en importancia para los pacientes. Sin embargo, los pacientes calificaron el dominio de la información de salud como el segundo más importante, mientras que los médicos creían que sus pacientes lo califican sexto de los nueve dominios. En julio de 1996 Roper Starch Worldwide publicó una encuesta nacional importante encargado por Kaiser Permanente Southern California Región. Se demostró que los estadounidenses, aunque en gran medida satisfechos con la atención, tienen expectativas no satisfechas en una serie de áreas importantes. El estudio encontró que los medios de comunicación, no un médico, es la principal fuente de información relacionada con la salud para la mayoría de los estadounidenses. Sin embargo, para cada tema de salud encuestados, los estadounidenses informaron que les hubiera gustado tener más información directamente de sus médicos. Otro estudio reciente de 32.000 pacientes de cuidados administrados reportados en EE. UU. Hoy en día indica una insatisfacción general con la cantidad y calidad de la información proporcionada por los médicos en los entornos de atención médica administrada. Casi 1/3 de estos pacientes informaron tener problemas para obtener suficiente información sobre su condición o tratamiento. El veintidós por ciento (22%) reportaron haber tenido problemas para encontrar qué hacer si los síntomas empeoran. Y 1 de cada 5 pacientes informaron que no estaban involucrados en las decisiones sobre su atención. La mejora de la cantidad y calidad de la información sanitaria proveedor generada podría tener muchos beneficios más allá de la comercialización y la satisfacción del cliente. Por ejemplo, los pacientes que están más involucrados y satisfechos con la atención son más propensos a cumplir con los regímenes de tratamiento, de acudir a la atención, y para tener mejores resultados. Ese cambio se llama para quedó demostrado en un estudio publicado en la revista Archives of Internal Medicine, que estima que nuestro sistema de salud gasta más de $ 77 mil millones por año frente a la morbilidad y mortalidad por complicaciones de los medicamentos utilizados en el hogar. Parecería que la calidad desde el punto de vista del cliente tiene mucho que ver con la eficacia con los conjuntos del sistema de atención de salud y gestiona las expectativas, y que la gestión de las expectativas deben llevarse a cabo a través del uso estratégico de la información de salud. La relación médico-paciente Si aceptamos la idea de que la información de la salud es fundamental para lograr la satisfacción del cliente en un modelo de atención basado en el mercado, entonces debemos prestar atención a la mejor manera de entregar esa información. Los consumidores de hoy tienen un acceso sin precedentes a la información sanitaria. Sin embargo, el mero acceso a la información no ha hecho lo suficiente para aumentar la satisfacción del consumidor con el sistema de salud. En todo caso, se ha hecho todo lo contrario al crear expectativas que son difíciles de cumplir. Una tendencia reciente ha sido la expansión de la noción tradicional del equipo de salud. organizaciones de atención administrada están experimentando con formas creativas de reducir costes al tiempo que la expansión de servicios mediante el uso de personal no especializado, servicios de enfermería a domicilio, las 24 horas 'pedir una enfermera' programas, y varias clases de usuarios de salud. Estado de Nueva York anunció que estaba tomando acciones explícitas para reducir el número de médicos que se gradúan de sus programas de formación. Los graduados de los programas de grado de enfermería avanzados de atención primaria superan el número de médicos de familia que completan la residencia cada año. ¿Quiere esto decir que la tradicional relación médico-paciente está en extinción? Apenas. Una de las protestas más notables de consumo durante el último año fue acerca de la elección de los médicos. Como resultado de esta protesta, los planes de salud más competitivos han hecho grandes esfuerzos para volver a introducir el elemento de elección de proveedores. La verdad es que la percepción de la calidad con la atención sanitaria de los pacientes tiene mucho que ver con el establecimiento de una relación de confianza con un proveedor de asistencia sanitaria personal. Para los pacientes, la relación médico-paciente es el punto focal del sistema de salud. Todavía hay una cierta magia en esta relación de curación, a pesar de la percepción de que el acceso a la información sanitaria se desmitificar la medicina. Lo vemos en el efecto placebo. Lo vemos en el cambio de comportamiento, también. Cuando se les hizo un gran número de ex fumadores lo que los llevó a dejar de fumar, respondieron que era la insistencia de sus médicos de cabecera. El encuentro entre un proveedor y un paciente enfermo ansioso ofrece un momento de aprendizaje única y poderosa, profunda, donde el cambio de comportamiento puede comenzar. Una de las consecuencias problemáticas de atención médica administrada, con sus presiones de tiempo y costo, ha sido el robo de la relación médico-paciente de este potencial para la educación y la habilitación de un cambio de comportamiento. Esta responsabilidad se está pasando a otros miembros del equipo de atención de salud, que pueden tener más tiempo para educar, pero menos capacidad de influir. El proveedor es relegado a un papel más puramente técnica. Todos estos factores nos llevan a las siguientes conclusiones. La satisfacción del paciente se relaciona con el acceso a la información de salud. Pero los pacientes no anhelan cualquier información médica. Ellos quieren información precisa y detallada acerca de una condición, las opciones de tratamiento, y las maneras en las que pueden valerse por sí mismos en casa. A medida que los pacientes alcanzan un mayor poder como consumidores, que esperan que sus proveedores de personal para ofrecer más de diagnósticos y prescripciones. La información que los pacientes esperan de sus proveedores está considerado como el producto tangible de una asistencia sanitaria encuentro a prueba de ese valor se obtuvo a través de una relación cada vez más colaborativo. Esta no es una expectativa fuera de lugar por parte de los pacientes. El poder de la relación médico-paciente reside en su capacidad para lograr un cambio de comportamiento a través de la información y la educación. En última instancia, la salud de los estadounidenses depende de nuestra capacidad para cambiar las conductas. La tecnología ofrece soluciones que permiten a los proveedores para ser educadores eficaces a pesar de las presiones para reducir el tiempo dedicado a los pacientes. En el resto de este artículo vamos a explorar lo que llamo herramientas de un paciente de información impulsado por el proveedor raza emergente de software inteligente que puede mejorar en gran medida la capacidad de un proveedor de información de salud para adaptarse a las necesidades específicas e inmediatas de los pacientes. La herramienta ideal información del paciente impulsado por el proveedor Herramientas que benefician a los proveedores, sus negocios, y los planes de salud que impulsan nuestro sistema han sido el foco de los sistemas de información clínica hasta ahora. Estos sistemas han sido similares a los de la industria bancaria, que desde hace años se centró en los sistemas de información que mantienen la infraestructura bancaria. Sin embargo, durante los últimos 15 años, los bancos han dado cuenta de gran beneficio gracias a la reorientación de los sistemas de información que benefician directamente a los clientes. El resultado ha sido cajeros automáticos y los muchos otros servicios de banca electrónica ya está disponible. Ahora estamos viendo una reorientación de los sistemas de información sanitaria. Ha habido un aumento enorme en los esfuerzos para que la información de salud disponible para los consumidores directamente a través de tecnologías como Internet. Podríamos decir que el equivalente médico de la máquina de la atmósfera sería un sistema en el que los pacientes pueden tener acceso a sus registros médicos en línea y, tal vez, contribuirá a dichos registros mediante la adición de la presión arterial y otros datos de la historia clínica. Una industria está naciendo que se fusionará el poder único de la relación médico-paciente con la demanda de los consumidores de información. Imagínese herramientas que pudieran observar lo que sucede entre un proveedor y la información del paciente y generar automáticamente que es exactamente lo que el paciente necesita para comprender y ampliar lo aprendido durante el encuentro. Estas herramientas podrían aprovechar de manera espectacular el proveedor como educador y conducir a la satisfacción del cliente excepcional. La próxima generación de herramientas de información al paciente impulsado por el proveedor tendrá un aspecto muy diferente de software de información al paciente de hoy. software de la educación del paciente actual utiliza principalmente un "archivo plano" enfoque de una especie de gabinete de la presentación electrónica de folletos. El proveedor elige temas de un índice, pero hay mínima capacidad de personalizar el material para un paciente particular o para generar un documento único integrado, que proporciona toda la información necesaria por el paciente. Estamos empezando a ver sistemas más inteligentes que permiten a los proveedores para generar instrucciones personalizadas y materiales educativos a medida para cada paciente. Sobre la base de las directrices de enseñanza clínica, estos sistemas ayudan listas estrechas de opciones de educación e instrucción que podrían aplicarse a una situación clínica particular. Por ejemplo, para un paciente con asma el proveedor decide rápidamente medicamentos, tratamientos, precauciones, y un plan de seguimiento. El paciente recibe un documento personalizado generado a partir de estas opciones que integra la información acerca de cada elemento en un formato adecuado para el idioma del paciente, la vista, el nivel de lectura, etc. Las futuras generaciones de herramientas de información al paciente proveedor dirigida a ir mucho más allá de estas capacidades rudimentarias. El objetivo será proporcionar información "justo, justo a tiempo". Cuando se integra en los sistemas electrónicos de registro médico (EMR), estas herramientas serán capaces de aplicar filtros automáticos para que la información aún más apropiado para los pacientes. Los ejemplos de filtros incluyen: Nivel de lectura. La misma información personalizada podría proporcionarse en un quinto nivel de lectura de calidad estándar o generada en los niveles tercero o décimo grado. Lenguaje primario . Gran medida las capacidades del lenguaje más extensas significarían que la información personalizada creada en Inglés se podría generar en, por ejemplo, diversos dialectos del español, así como otros idiomas. Co-morbilidad. Otras condiciones médicas pueden hacer una diferencia en la forma en que algunos pacientes podrían responder. Por ejemplo, un paciente con diabetes debe ser más conscientes de las complicaciones de la gastroenteritis con vómitos. Información para un paciente de este tipo podría reflejar esto. Sex ajustó información. Ciertos ejercicios físicos se deben hacer de manera diferente por hombres y mujeres y la información podría reflejar de forma automática estas diferencias. La edad y el tamaño de la información ajustada. El tratamiento será diferente para la misma enfermedad en diferentes edades. La elección y dosis de los medicamentos, las precauciones, y muchos tratamientos caseros toda varían mucho dependiendo de si se está tratando a un niño con asma o un adulto. Los sistemas del futuro tendrán la edad y talla del paciente a la hora de ofrecer opciones para el proveedor y la información al consumidor. historial de aprendizaje longitudinal. Una de las características más interesantes de los sistemas futuros será la capacidad para realizar un seguimiento de lo que los pacientes que ya conocen y añadir a la base de conocimientos en incrementos con el tiempo. Esto será importante en lo que ahora se llama Control de Enfermedades. Otro aspecto es la capacidad de determinar la preparación de un paciente para aprender y cambiar. Esto significa que los sistemas de futuras serán capaces de integrar con el paciente software capaz de determinar etapas distintas en la preparación de aprendizaje de un paciente de entrevistas. El Internet ofrece un potencial interesante para el software avanzado de información al paciente impulsado por el proveedor. Actualmente, alrededor del 23% de los estadounidenses tienen acceso a la Web. Pronto puede ser práctico para los proveedores de correo electrónico información personalizada del paciente directamente a los hogares de los pacientes en la forma de una página web en lugar de imprimir un documento. La página del paciente puede incluir enlaces a otras páginas personalizados, que contiene como gran detalle como desee en cualquier aspecto del plan de tratamiento de un paciente. Cuando el médico recomienda una serie de ejercicios de movimiento, el enlace de la página web se puede acceder a un breve vídeo sobre cómo hacer el ejercicio. El proveedor añade valor mediante la colocación de filtros en la Web que adaptarlo a las necesidades específicas de un paciente. Debido a que estos enlaces web son elegidos por los profesionales, los consumidores pueden estar seguros de que la información vinculada a su página personal ha sido examinado por un médico. Por último, el software de la información del paciente impulsado por el proveedor puede incluir la capacidad de auto-evaluación. medición de los resultados se está convirtiendo en la norma en la atención médica administrada. Los motores de educación del paciente sofisticados tendrán la capacidad de determinar si la información es útil y comprensible. Estos productos serán capaces de producir cuestionarios automatizados de pacientes que permitirán a los consumidores para proporcionar retroalimentación frecuente. Las respuestas del paciente se pueden utilizar para mejorar filtros de información y pautas de enseñanza. Resumen Esperar que el enfoque de los sistemas de información clínica para cambiar como los cambios de cuidado de la salud. cuidado de la salud impulsada por el mercado forzará el desarrollo de los sistemas informáticos clínicos que se adapte a las necesidades de los consumidores de atención médica, así como las necesidades de los proveedores. Los consumidores ya tienen acceso a herramientas sofisticadas como Internet para obtener información sobre la salud. Sin embargo, existe una creciente demanda de información personalizada para ellos por sus proveedores. Creemos que un mercado natural está aquí para sistemas inteligentes que pueden ayudar a los proveedores de filtrar el universo de la información médica disponible y se centran en las necesidades inmediatas de sus pacientes. Gracias, Dr. Dixon. ItпїЅs un placer estar aquí hoy, aunque en el contexto de esta reunión, & quot; aquí & quot; es un poco de un concepto ambiguo. YouпїЅre en San Francisco, mi compañía, Medifor, se encuentra en Port Townsend, WA, sólo se me ocurre que estar sentado en una sala de conferencias en San Diego. Y, por supuesto, nuestros oyentes están sentados en las oficinas de todo el país. De alguna manera esto es apropiado, sin embargo, porque mi tema tiene que ver con las tecnologías que pueden transformar una industria. Ciertamente, el teléfono es un gran ejemplo de una tecnología de transformación. Dejame explicar.